各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局、財政局、市場監(jiān)管局：

為全面落實2019年省、市政府民生實事，進一步完善多層次醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保險參保人員慢性病門診保障水平，根據(jù)《浙江省醫(yī)療保障局浙江省衛(wèi)生健康委員會浙江省市場監(jiān)督管理局浙江省藥品監(jiān)督管理局關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度的指導(dǎo)意見》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2019〕7號）精神。經(jīng)市政府同意，決定建立衢州市慢性病門診醫(yī)療保障制度，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、工作目標

2019年，建立全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險慢性病門診保障制度，慢性病病種數(shù)量不少于12種。基本醫(yī)療保險參保人員可憑醫(yī)療機構(gòu)外配處方或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方到參保所在統(tǒng)籌區(qū)指定的醫(yī)保定點零售藥店刷卡購買慢性病病種相關(guān)藥品。全面建立和運行醫(yī)保慢性病藥品第三方配送服務(wù)機制。

二、主要內(nèi)容

（一）適用對象

符合我市慢性病門診醫(yī)保規(guī)定的職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員均可享受慢性病門診有關(guān)政策。參保人員病種申請確認工作由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生認定并在系統(tǒng)內(nèi)標記。

同一種疾病的特殊病種門診和慢性病門診，由參保人員自行選擇，不得重復(fù)享受。已享受特殊病種門診和慢性病門診其中一項待遇的慢性病人員，如申請更改待遇類型，自申請之日下一年度起執(zhí)行。

（二）規(guī)定病種

根據(jù)省定病種范圍，將高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默爾病、精神分裂癥（情感性精神?。┑?/span>12種常見慢性病（以下稱“慢性病”）納入全市慢性病門診醫(yī)療保障制度。今后根據(jù)我市慢性病特點和工作實際，可適當(dāng)增補常見慢性病病種，報省醫(yī)保局備案后執(zhí)行。

（三）保障水平

基本醫(yī)療保險參保人員慢性病門診治療擴大到各級定點醫(yī)療機構(gòu)和指定藥店?；踞t(yī)療保險的參保人員經(jīng)核準符合慢性病門診規(guī)定的，一個年度內(nèi)，在普通門診支付限額基礎(chǔ)上，職工基本醫(yī)療保險增加3000元支付限額、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險增加2000元支付限額，用于支付慢性病門診醫(yī)療費用，門診報銷比例按60%執(zhí)行（其中，肺結(jié)核門診報銷比例按70%執(zhí)行）。年度增加的限額部分用完后，慢性病醫(yī)療費用可在普通門診限額內(nèi)報銷，起付線、報銷比例、支付限額等按原有政策執(zhí)行。

長期異地居住人員慢性病可在居住地指定定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，相關(guān)政策按參保地執(zhí)行。省內(nèi)已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，予以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；省內(nèi)及省外尚未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，自費結(jié)算后回參保地報銷。

（四）藥品目錄

慢性病藥品目錄按省定標準執(zhí)行。今后我市自行增補的慢性病病種，由市醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等部門共同確定藥品目錄，報省醫(yī)保局備案后執(zhí)行。

（五）處方管理

已納入全市醫(yī)保定點范圍的醫(yī)療機構(gòu)，可以為經(jīng)認定并在系統(tǒng)內(nèi)標記的患者開具慢性病連續(xù)處方。

醫(yī)生開具慢性病連續(xù)處方，要謹慎評估疾病風(fēng)險，嚴格把握適應(yīng)指征，明確告知申請患者慢性病連續(xù)處方適用范圍和注意事項。對有民事行為能力的患者，在其就診時由本人提出申請，并要求本人在處方申請欄上簽字同意；對無民事行為能力的患者，在其就診時應(yīng)由直系親屬或相關(guān)監(jiān)護人提出申請，并在處方申請欄上簽字同意。

醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)每次開具慢性病連續(xù)處方時，只收取一次門診診查費（或一般診療費）。

（六）配藥管理

參加基本醫(yī)療保險的慢性病患者可憑醫(yī)療機構(gòu)外配處方或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺電子處方到本地醫(yī)保定點藥店刷卡購藥。市內(nèi)醫(yī)保定點的零售藥店，符合慢性病門診管理要求的，均納入醫(yī)保慢性病門診指定藥店范圍。慢性病參保人員在藥店刷卡購藥的醫(yī)保報銷待遇，按照醫(yī)療機構(gòu)的標準執(zhí)行。

放寬慢性病門診配藥時限，根據(jù)病情需要，可將慢性病一次處方用藥量從4周放寬至12周。定點零售藥店銷售的相關(guān)慢性病藥品原則上應(yīng)為藥械采購平臺范圍內(nèi)醫(yī)保藥品。相關(guān)藥品醫(yī)保支付標準按規(guī)定執(zhí)行。

（七）藥品配送

鼓勵醫(yī)保定點零售藥店根據(jù)參保人員需求，開展藥品配送服務(wù)。鼓勵醫(yī)保定點零售藥店開通處方“云平臺”服務(wù)。醫(yī)保定點零售藥店可依托處方“云平臺”服務(wù)，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)上傳的處方信息，在保證藥品安全的前提下，自行或與藥品批發(fā)公司、快遞物流公司等第三方機構(gòu)合作，通過信息化、智能化平臺，提供藥品送貨上門服務(wù)。醫(yī)療保障部門對提供配送服務(wù)的門店開展患者滿意度、送藥時效性、配送安全、配送員資質(zhì)等方面監(jiān)管。

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體負責(zé)，成立醫(yī)保民生實事專項工作小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，抓好落實。要按照全市一盤棋要求，高標準、嚴要求，把這項民生實事抓實抓好。

（二）強化部門合作。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要牽好頭，制定實施方案，協(xié)調(diào)民生實事有序推進；衛(wèi)生健康部門要加強慢性病綜合防治，加強慢性病診治管理，結(jié)合縣域醫(yī)共體建設(shè)，提高基層慢性病診治水平；市場監(jiān)管部門要加強藥品流通監(jiān)管，確保慢性病藥品質(zhì)量；財政部門要加大對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的補助力度，確?；鹌椒€(wěn)運行。

（三）加快工作進度。各縣（市、區(qū)）要按照全市統(tǒng)一安排和市政府民生實事項目要求，確保相關(guān)政策執(zhí)行到位，完成指定藥店刷卡結(jié)算。加強工作督查，市級職能部門將督查實施進度，定期開展通報。

（四）加強基金監(jiān)管。各地要切實用好管好醫(yī)?；?，重點整治藥店欺詐騙保行為。特別是對開通慢性病門診刷卡結(jié)算的定點藥店，要加大監(jiān)管力度，實現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)管平臺全覆蓋。加強醫(yī)保慢性病處方審核，嚴厲打擊濫用輔助藥品等違法違規(guī)行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。

四、執(zhí)行時間

本文件自發(fā)文之日起實施，分兩個階段執(zhí)行，第一階段于9月底完成參保人員慢性病病種申請確認工作，第二階段于10月1日起慢性病參保人員開始按規(guī)定享受慢性病門診待遇、藥店刷卡及配送服務(wù)。

衢州市醫(yī)療保障局          衢州市衛(wèi)生健康委員會

衢州市財政局          衢州市市場監(jiān)管局

2019年6月28日